耳鳴是一種常見症狀，患者耳內會出現異常聲音。它或如蟬鳴般持續不斷，或像嗡嗡聲、滋滋聲間歇性發作。耳鳴可單側或雙側出現，可能是耳部疾病、血管問題、神經損傷等引起，長期耳鳴會影響睡眠、情緒，降低生活質量。
一、耳鳴的定義
耳鳴是指在沒有外界相應的聲源或電刺激存在的情況下，主觀上在耳內或頭腦中所感知到的一種聲音感覺。它是一種常見的耳部症狀，而不是一種獨立的疾病，可由多種原因引起，且其表現形式多樣。
二、耳鳴的生理機制
- 聽覺系統的異常興奮：正常情況下，聽覺系統能夠精準地感知和傳導外界聲音信號。然而，當聽覺系統的某些部分（如外耳道、中耳、內耳、聽神經或聽覺中樞）受到損傷或出現功能紊亂時，這些部位的細胞可能會自發地產生異常的電活動。例如，內耳的毛細胞在受到噪音損傷、藥物毒性、血液循環障礙等因素影響後，可能會出現不規則的放電現象。這種異常的電信號會沿著聽神經傳導至大腦聽覺中樞，大腦將其錯誤地解讀為聲音，從而產生耳鳴的感覺。
三、耳鳴的類型
- 根據耳鳴的表現形式分類
- 主觀性耳鳴：這是最常見的類型，只有患者自己能夠聽到耳鳴聲。主觀性耳鳴的聲音特徵因人而異，常見的有嗡嗡聲、滋滋聲、蟬鳴聲、呼呼聲等。聲音的音調可以是高音調，也可以是低音調，或者是多種音調混合。例如，有些患者描述耳鳴聲像高頻的電流聲，而有些則感覺像低沉的機器轟鳴聲。
- 客觀性耳鳴：相對較少見，這種耳鳴聲不僅患者自己能聽到，旁邊的人也有可能通過聽診器等工具聽到。客觀性耳鳴通常是由於耳部附近的血管異常（如血管畸形、動靜脈瘺等）或肌肉痙攣等原因引起的。例如，當頸部血管存在異常交通支時，血流經過產生的聲音可能會傳導至耳部，引起耳鳴，這種耳鳴聲可能與心跳節律一致。
- 根據耳鳴的持續時間分類
- 持續性耳鳴：耳鳴聲在較長時間內不間斷地出現，可能會持續數小時、數天、數周甚至更長時間。這種耳鳴對患者的生活質量影響較大，容易引起焦慮、失眠等問題。例如，一些患有內耳疾病導致的耳鳴可能會持續存在，直到疾病得到有效治療。
- 間歇性耳鳴：耳鳴聲不是一直存在，而是間斷出現。其發作頻率和持續時間各不相同，有的患者可能一天發作幾次，每次持續幾分鐘；有的可能幾天才發作一次，每次持續較長時間。間歇性耳鳴的誘發因素較多，如壓力、疲勞、噪音暴露等。
四、耳鳴的常見原因
- 耳部疾病相關原因
- 外耳道疾病：外耳道堵塞（如耵聍栓塞、外耳道異物）會改變外耳道的聲學特性，影響聲音傳導，可能導致耳鳴。此外，外耳道炎也可能引起耳鳴，炎症刺激外耳道的神經末梢，同時可能影響聲音傳導，引發耳鳴。
- 中耳疾病：中耳炎是中耳常見疾病，無論是分泌性中耳炎還是化膿性中耳炎，中耳腔內的積液、炎症組織或穿孔等情況都可能影響聲音傳導，產生耳鳴。另外，中耳的膽脂瘤也會對中耳結構造成破壞，壓迫周圍組織，引起耳鳴。
- 內耳疾病：內耳是聽覺的關鍵部位，內耳疾病是耳鳴的重要原因之一。例如，突發性耳聾常常伴有耳鳴，這是由於內耳血液循環障礙或病毒感染等因素導致內耳毛細胞受損，引起聽力下降和耳鳴。梅尼埃病也會出現耳鳴症狀，這是因為內耳的膜迷路積水，改變了內耳的內環境，影響了毛細胞的正常功能。
- 全身性因素
- 心血管疾病：高血壓患者血壓波動時，可能會影響內耳的血液灌注，導致耳鳴。動脈硬化會使耳部血管變窄，血流減少，引起耳部供血不足，從而產生耳鳴。此外，血管畸形（如動靜脈瘺）產生的異常血流聲也可能傳導至耳部，引發耳鳴。
- 神經系統疾病：聽神經瘤是一種起源於聽神經鞘的腫瘤，隨著腫瘤的生長，會壓迫聽神經，引起耳鳴、聽力下降等症狀。此外，一些神經系統的退行性疾病（如多發性硬化症）也可能累及聽覺系統，導致耳鳴。
- 內分泌及代謝紊亂：甲狀腺功能異常（如甲亢或甲減）可能會影響身體的新陳代謝，包括耳部組織的代謝，進而引發耳鳴。糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能會出現微血管病變，影響耳部血液循環，導致耳鳴。
- 精神心理因素：長期的壓力、焦慮、抑鬱等情緒問題可能會引發耳鳴。精神心理因素可以通過影響神經系統的調節功能，使聽覺系統更加敏感，或者改變大腦對耳鳴信號的感知和處理方式，從而導致耳鳴的出現或加重。
五、耳鳴的診斷方法
- 病史採集：詳細詢問患者耳鳴的症狀，包括耳鳴的聲音特徵（如音調、響度、音色）、發作頻率、持續時間、誘發因素、緩解因素等。同時了解患者的既往病史，如耳部疾病史、全身性疾病史、藥物使用史、噪音暴露史等，這些信息對於判斷耳鳴的原因非常重要。
- 耳部檢查
- 外耳道檢查：觀察外耳道是否通暢，有無耵聍栓塞、異物或炎症表現。可以使用耳鏡進行檢查，檢查時注意外耳道的皮膚狀態、有無分泌物等。
- 中耳檢查：通過鼓氣耳鏡檢查鼓膜的活動度，判斷中耳腔是否存在積液或其他異常。對於懷疑有中耳疾病的患者，還可以進行聲導抗測試，評估中耳的傳音功能。
- 內耳檢查：聽力測試是評估內耳功能的重要方法，包括純音測聽、言語測聽、聽性腦幹反應（ABR）等。純音測聽可以確定患者的聽力閾值，了解聽力損失情況；言語測聽能評估患者對言語信號的感知和理解能力；ABR 則主要用於檢測聽覺傳導通路的功能，特別是聽神經和腦幹部分的功能。此外，耳聲發射測試可以檢測內耳毛細胞的功能，對於診斷內耳疾病引起的耳鳴有重要意義。
- 全身檢查：對於懷疑由全身性疾病引起耳鳴的患者，需要進行相關的全身檢查。例如，檢查血壓、血糖、血脂等指標，評估心血管系統功能；檢查甲狀腺功能，了解內分泌狀態；對於懷疑有神經系統疾病的患者，可能需要進行頭顱磁共振成像（MRI）或計算機斷層掃描（CT）等檢查，以明確是否存在顱內病變。
六、耳鳴的治療方法
- 病因治療：針對引起耳鳴的具體病因進行治療是最根本的方法。如果耳鳴是由外耳道耵聍栓塞引起的，清理耵聍後耳鳴可能會消失；對於中耳疾病（如中耳炎），通過抗炎治療、引流中耳積液等方法，在中耳疾病得到控制後，耳鳴也會相應緩解；對於內耳疾病（如突發性耳聾），及時使用改善內耳血液循環、營養神經等藥物進行治療，可能會改善耳鳴症狀。對於全身性疾病（如高血壓、糖尿病等）引起的耳鳴，控制原發病，使身體的生理指標恢復正常，對耳鳴的治療也非常關鍵。
- 藥物治療
- 改善內耳微循環藥物：如銀杏葉提取物、倍他司汀等。銀杏葉提取物具有擴張血管、改善血液流變學特性的作用，能夠增加內耳的血液灌注，促進內耳組織的代謝。倍他司汀可以改善內耳循環，減輕內耳積水，對於梅尼埃病等內耳疾病引起的耳鳴有一定的治療效果。
- 神經營養藥物
